 |
| Дмитрий Борисенко, главврач детской областной больницы ЕАО. «Сколько у вас зарплата?» «До свидания!» Ежемесячный доход главврача, если верить его декларации о доходах, составляет 170 500 с лишним рублей |
| |
[см. «Елена Голубь: Только факты, только документы о медицине ЕАО»]
Именно поэтому мы настойчиво добивались от Росздравнадзора РФ предоставления нам результатов проверки, проведенной в сентябре этого года. Учитывая тот факт, что инициаторами проверки по сути являлась наша редакция, Федеральная служба по надзору за здравоохранением вынуждена была предоставить нам Акт проверки в полном объеме, без купюр.
Сегодня этот документ на территории нашей области имеется, судя по всему, в двух экземплярах: один в правительстве ЕАО, второй - в редакции еженедельника «Газета на Дом».
По моим сведениям, руководство каждой из проверенных больниц - областной и детской - получило лишь предписания, касающиеся исправления нарушений в каждой конкретной больнице. А на официальном сайте Росздравнадзора РФ можно ознакомиться лишь с пресс-релизом, в котором кратко излагаются цели и результаты проверки без цифр, фамилий и других подробностей.
В основном, скажем так, общие фразы, не более того. Редакция считает, что жители области должны знать правду о причинах отвратительного состояния областного здравоохранения. Поэтому мы будем периодически публиковать выдержки, а может, и целые главы этого документа.
Уверена, что полный Акт проверки областное руководство не представит вниманию общественности. Слишком уж скандальным получился этот документ, слишком много в нем подтверждений того, о чем мы рассказывали в своих публикациях в течение десяти лет.
Чтобы исправить перечисленные в этом документе нарушения, допущенные бывшим руководством области и областного здравоохранения, а также руководителями медицинских учреждений, надо приложить невероятные усилия и страстно желать во что бы то ни стало изменить ситуацию к лучшему, например, в области лабораторной диагностики.
* * *
Напомню, что основная суть вопроса не в том, хороша или нет частная лаборатория «ТАФИ-диагностика», достоверны результаты ее исследований или нет, а в том, что внушительные финансовые средства, предназначенные для функционирования и развития медицинских областных учреждений, уходят в частный карман.
Именно это, в первую очередь, должно быть пресечено, и чем быстрей, тем лучше. Областное здравоохранение итак потеряло двенадцать лет нормальной жизни.
Озвученные Еленой Лагошиной и Олегом Леховицером на пресс-конференции обещания «государственная лаборатория будет», «лабораторное оборудование будет закуплено», конечно, вселяют некий оптимизм. На сайте госзакупок мы, действительно, нашли заявки управления здравоохранения правительства ЕАО на приобретение лабораторного оборудования, всего, примерно, на девять с половиной миллионов рублей.
Между тем, требования Росздравнадзора РФ звучат вполне конкретно: «разработать программу развития лабораторной службы в регионе.., разработать сетевой график закупки лабораторного оборудования».
В «Плане мероприятий по устранению нарушений, указанных в предписании Росздравнадзора от 15.09.2015 № 146/п», составленном, как я понимаю, начальником управления здравоохранения правительства ЕАО и им же подписанном, пункт 8 гласит: «Организовать бесплатно весь необходимый спектр анализов в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи населению области. Запланировано приобретение клинико-лабораторного оборудования для ОГБУЗ «Онкологический диспансер» в целях обеспечения лабораторной диагностики в учреждениях здравоохранения (ОГБУЗ: «Областная больница», «Детская областная больница», «Инфекционная больница»)».
Срок исполнения этого пункта - 31 декабря 2015 года. И все. Никакой программы развития.
Мне, например, показалось странным и то, что областное управление здравоохранения намерено закупать лабораторное оборудование для онкологического диспансера, у которого нет своего отдельного помещения для стационарного отделения, в связи с чем оно с недавних пор базируется в помещении ОГБУЗ «Областная больница».
У областной больницы есть свое специальное помещение для клинико-диагностической лаборатории и в стационаре, и в поликлинике. И у детской областной больницы тоже есть свое специальное помещение для лаборатории. Но оборудование закупается для онкодиспансера.
Возможно, лабораторию собираются разместить в помещении онкологической поликлиники, и она будет обеспечивать лабораторную диагностику в областной, детской и инфекционной больницах?
Честно говоря, возникает подозрение, что это делается для того, чтобы не беспокоить «ТАФИ-диагностику», которая давно и прочно занимает помещения лаборатории в областной больнице.
Самое большое учреждение здравоохранения в Биробиджане - ОГБУЗ «Областная больница». Самые большие помещения лаборатории находятся именно там, поэтому логичнее было бы думать, что первой вернет себе больничную лабораторию именно областная больница. Тем более, что никаких лишних «телодвижений» ей для этого делать не надо. Согласно Акту проверки Росздравнадзора РФ, ОГБУЗ «Областная больница», а также ОГБУЗ «Детская областная больница» провели лицензирование помещений, предназначенных для клинико-диагностических лабораторий.
Сегодня в этих помещениях располагается «ТАФИ-диагностика», которая тоже их пролицензировала. Причем сделано это «с нарушениями».
Во-первых, одно и то же помещение, согласно закону, не может быть лицензировано дважды разными организациями. Во-вторых, как утверждает Росздравнадзор РФ, договоры аренды этих помещений с «ТАФИ-диагностикой» были заключены областной и детской больницей с нарушением Федерального закона «О защите конкуренции (п.п. 3 п. 1, п.п. 3 п. 3 ст. 17.1).
В связи с этим вполне логично было бы не продлять и не заключать на новый срок договоры аренды с частной лабораторией, а в этих помещениях открыть, если не базовые лаборатории, то, например, экспресс-лаборатории, которые будут выполнять экстренные исследования. Заявок на закупку оборудования для таких лабораторий мы на сайте госзакупок почему-то не нашли, хотя для детской больницы этот вопрос очень актуален.
В областной больнице все необходимое оборудование для экспресс-лаборатории есть, но в «Плане мероприятий по устранению нарушений…» введение в действие этой лаборатории не значится.
То есть, руководство области в целом и областного здравоохранения, в частности, поменялось, а стиль работы остался прежний? Или кто-то никак не может смириться с тем, что с началом работы экспресс-лаборатории часть денег из ФОМС начнет поступать в больницу?
Думаю, что только при условии открытия в каждом учреждении здравоохранения лабораторий, которые обеспечат экстренность исследований, можно говорить о создании единой централизованной базовой лаборатории, а также можно надеяться на улучшение финансового положения наших больниц.
Уверена, что новый главный врач областной больницы это понимает. Не будет возражать и главный врач инфекционной больницы, а вот главный врач детской больницы Дмитрий Борисенко, судя по всему, имеет особое мнение.
* * *
С Дмитрием Борисенко я беседовала в прошлый четверг. Впечатлений, скажу я вам, масса! Не могу не поделиться ими с вами.
Итак, наш диалог.
- Вы действительно сказали в своем интервью, что стационарная больничная лаборатория - это хуже, чем частная, которая находится вне больницы?
- … Понятно, что сегодня, когда задают вопрос, насколько это выгодно, насколько рентабельно иметь свою лабораторию в детской больнице, всегда возникает вопрос о том, сколько это будет стоить денег...
- Скажите, а доктор больницы, например детской, когда речь идет о здоровье ребенка, думает в первую очередь о финансовой выгоде или все-таки о предоставлении качественных медицинских услуг?
- Вот, именно о качественных услугах… Все зависит от того, о каком лабораторном комплексе будет идти речь. Если мы, допустим, опять будем возвращаться к тому, что было, когда лаборант, как в свое время, сейчас не знаю, какая лаборатория в кожвендиспансере, но все упирается в то, что есть ли возможность сегодня купить еще такой же лабораторный комплекс и поставить, допустим, в детскую больницу, и насколько он будет экономичным…
- Почему вы все время говорите о деньгах? Это же не ваша проблема! Есть деньги у правительства ЕАО или нет - это вас не должно касаться! Вы - главный врач! Если вы считаете, что вам необходимо оборудование для оказания качественных медицинских услуг, вы должны настаивать, чтобы вам его приобрели.
- Управление здравоохранения создало нам вариант того, что мы сегодня имеем с вами возможность получения на том оборудовании, которое там стоит, которое эксплуатируется, получать хорошие результаты, которые, в принципе, устраивают, ну… кого-то, может, и не устраивают, но в большинстве случаев-то они устраивают, они читаемы, они конкурентны, допустим, с другой лабораторной службой….
Если б, допустим, мне завтра сказали: нате, Дмитрий Федорович, вам лабораторный комплекс, обслуживайте его и как хотите, так и выкручивайтесь, то я бы, может быть, сказал бы: а вы мне потом на все остальное деньги дадите или нет?..
Я - человек наемный, меня наняли. И, к сожалению, я здесь работаю в тех условиях, которые мне предоставили… Чтобы купить какой-то комплекс, нужны денежные средства. Если наша больница в день делает порядка ста анализов, какая будет рентабельность этих ста анализов?..
(...И дальше - опять все то же: деньги, деньги, деньги, а еще про то, что он не знает, выгодно ему будет иметь лабораторию или нет… Главный врач больницы - это не только организатор, но и своего рода идеолог, образно говоря, мозг лечебного учреждения. Знакомьтесь, кто еще не знаком: Дмитрий Борисенко, тот самый «мозг». Ну как, нравится?)
- Из ваших рассуждений можно сделать вывод, что частнику выгодно содержать лабораторию, а государственным больницам - нет. Разве такое может быть?..
- Может.
- Скажите, вам поступало предложение от управления здравоохранения составить список необходимого оборудования? Вы включали в этот список оборудование для экспресс-лаборатории?
- Можно выключить диктофон?..
(При выключенном диктофоне Дмитрий Федорович сказал, что ему ничего такого не предлагали. Почему этот его ответ должен был стать тайной, я не поняла).
- Врачи жалуются на недостоверность анализов?
- Бывает иногда. Мы звоним, разговариваем, чаще всего мы перебираем эти анализы (делают повторные. - Прим. авт.)… Когда доктора начинают эмоционально говорить, я им говорю: пожалуйста, пишите. На этом все заканчивается. Потрещать они могут… Может в том, что анализ не качественный, виноваты врачи, может пробирку потрясли или еще что…
- Все может быть. Но Вы же не можете утверждать, что всегда и во всем виноваты врачи! Может, причина «плохих» анализов в том, что в этой частной лаборатории нет врачей, и там работает только среднее звено медперсонала?
- Это другой вопрос… Ну, допустим, у нас будет стоять какой-то лабораторный комплекс, купить те же «расходники» к нему, я не знаю, что это будет стоить…
- Так узнайте. От этого зависит жизнь и здоровье ваших пациентов. Узнайте! Думаю, это очень выгодно частной лаборатории - работать за государственные деньги.
- Если бы это было выгодно нашему правительству, оно бы уже давно сказало «до свиданья» Ефиму Пучинскому…
- Правительству, может, и не выгодно, а вот больницам и пациентам - выгодно…
- … Это в вас говорит личное…
- А в вас говорит общественное?
- Да, в том числе и общественное…
- Кто вам это сказал? Ваши врачи возмущены тем, что вы сказали в своем интервью залетной журналистке.
- Никто из врачей при личной встрече мне это не сказал.
- И не скажет.
- Почему?
- Может, потому что они понимают: Вы больше переживаете за то, чтобы не потерять свое кресло, чем за качество работы детской больницы?
- Больше не хочу с вами разговаривать…
- Вот как? Скажите, а какая у вас зарплата?
- До свиданья!...
И так всегда: если человек понимает, что получает большую зарплату заслуженно, он не боится ее озвучить. И наоборот…
Ежемесячный доход главного врача детской больницы Дмитрия Борисенко, если верить его декларации о доходах, составляет 170 500 с лишним рублей.
* * *
Глядя на убогое маленькое здание областной детской больницы, на более чем скромные зарплаты врачей, работающих на полторы, а то и на две ставки, понимаешь, что никогда не найдешь ответа на вопрос: за что этот человек получает такие огромные деньги? За что, если он даже своих подчиненных - врачей - не слышит?
 |
| Врачи детской областной больницы |
| |
Врач соматического отделения детской больницы Е. Лучкова:
- Мы очень часто на планерках поднимаем вопрос о некачественных анализах. Я лично говорила. А Дмитрий Федорович отвечает постоянно: вы пишите, вы пишите… Я разговаривала с врачами из отделения онкогематологии Хабаровской больницы. Они не верят анализам, сделанным в «ТАФИ». Приезжают в эту больницу дети из Биробиджана с анализами. В них одни цифры, а в анализах, сделанных в Хабаровской больнице, совсем другие цифры…
Мы не должны сами разбираться с этими недостоверными анализами. Главврач больницы должен создать комиссию по расследованию случаев некорректных анализов. Я на планерке сказала об этом Борисенко, но он рассердился на мои слова и никаких мер не предпринял. Мы многократно говорили: не соответствуют анализы состоянию больных. А он, видимо, не хочет портить отношения… Предлагает каждому из нас писать докладные…
Заведующий соматическим отделением В. Коган:
- Есть такое вещество: билирубин. Общий (суммарный) показатель билирубина состоит из двух показателей: прямого и не прямого. И вот когда мы получаем результат анализа, в котором один из двух данных показателей выше общего - это абсурд! Получается, что одно из слагаемых выше, чем сумма? Когда я получил такой результат, мне пришлось просто не указывать его при направлении больного ребенка в хабаровскую больницу. Можно поднять историю болезни и убедиться, что я говорю правду.
Е. Лучкова:
- Если дело дойдет до проверки прокуратуры, мы, конечно, поднимем все истории болезней.
В. Коган:
- Был не так давно интересный случай. К нам пришли представители «ТАФИ», рассказали, какие анализы мы можем назначать больным. Сказали: можем назначать новый анализ - показатель тромбообразований. Мы взяли кровь на этот анализ у ребенка, который находился в тяжелом состоянии, отправили в «ТАФИ». Оказалось, что этот анализ они делают только на платной основе. Так зачем они его нам рекламировали? И почему сразу не сказали, что это платный анализ?
Е. Лучкова:
- Они нам стали диктовать условия. Например, говорят, что мы должны брать кровь из вены в системы для забора крови, а потом отправлять эти системы в их лабораторию. Я их спрашиваю: а как же длительность кровотечения, свертываемость крови? Они мне: «это не актуально, это вам не надо». Может быть, где-то не актуально, где-то не надо. Но первый анализ при нарушении свертываемости должен делаться здесь же, сразу, чтобы врач мог понять, какая у ребенка патология. Или, например, говорят нам: зачем вам «ядерная палочка» (нитрофилы)?
Как можно врачу диктовать условия! Нам нужен этот анализ, и не лаборатории диктовать, что нам надо, а чего не надо! Что нам надо, то мы и делаем для диагностики заболевания ребенка и оказания ему помощи.
Далее: я им объясняла, что нельзя в отделении патологии новорожденных брать у младенцев кровь из вены на все анализы. Если недоношенный ребенок весит 1 кг 200 гр., то у него всего 100-150 мл. крови! Ее можно всю выкачать! Так нельзя! Кровь надо у младенцев брать капиллярную - из пальчика.
Так вот, капиллярную кровь они берут этим страшным скарификатором, который рвет ткани. От него появляются гематомы, болит рука, ребенок долго мучается от боли, отказывается от приема пищи.
Почему у них нет систем для безболезненного забора капиллярной крови?
Если они себя рекламируют, как «дорогущую, с космическим оборудованием лабораторию», то где системы для безболезненного забора крови, которыми уже лет пять пользуются даже в районных больницах других регионов? Просто аморально брать кровь у ребенка скарификатором!
И еще: они отказывались брать анализ на копрологию. А мне надо знать количество лейкоцитов у ребенка. Если их много, то это инфекция, и ребенка надо отправлять в инфекционную больницу. А «ТАФИ» в список экстренных анализов копрологию не вносит.
Или вот: анализ крови - мы используем девять показателей, а они делают в два раза больше. Зачем? Зачем оплачиваются показатели, которые нам не нужны?
В. Коган:
- Что касается скорости выполнения анализов. В 20 минут лаборатория никак не укладывается. Например, ночью в «ТАФИ» дежурит только два лаборанта. А обслуживают они три больницы: областную, инфекционную и нашу. Если один лаборант уехал по вызову в инфекционную больницу, второй делает анализы для областной больницы, то мы вынуждены ждать, когда кто-то из них освободится.
А. Архипкин, врач-реаниматолог:
- Даже если лаборант свободен, и с машиной все в порядке, все равно уложиться в 20 минут очень трудно. Машина должна приехать к нам, лаборант должен сделать забор крови, отвезти ее в лабораторию, исследовать… В общем, 20 минут - это редкий случай.
Е. Лучкова:
- Бывает, ждем и час, и два, и три часа!
А. Архипкин:
- И это сейчас обычная практика. Когда у нас была своя лаборатория, не было случая, чтобы мы ждали результатов анализов пациентов по полтора часа. Если бывали какие-то нюансы относительно качества анализов, можно было тут же спуститься в лабораторию и оперативно решить эти вопросы. Да, раньше и техника была не та. Но сегодня возникает вопрос: почему при наличии такой «космической» техники в «ТАФИ» мы зачастую получаем анализы, не соответствующие клиническому состоянию больного?
А. Березань, хирург:
- Бывает, что «ТАФИ» выдает некорректные результаты анализов больному, которому уже сделана операция, например, после операции показатели лучше, чем были до нее. Но операция сопряжена с кровопотерей, поэтому показатели красной крови не могут быть лучше после операции. Они, как правило, должны снижаться, особенно показатель гемоглобина.
Бывает, вызываешь лаборанта из «ТАФИ», а нам говорят, что он приедет через час. В выходные дни лаборант не может приехать раньше девяти утра, потому что у них пересменка.
К. Панин, эндокринолог:
- Раньше были проблемы с анализом на сахар. Но сейчас у нас в отделении есть свой глюкометр. Поэтому мы сами делаем анализ на сахар.
Н. Прокопенко, неонатолог:
- У ребенка, которому даем мочегонное, не должно быть повышенного калия, а «ТАФИ» выдает результат анализа с повышенным калием. Меня анализы, которые делает «ТАФИ», не устраивают. Если я вижу, что анализ на сахар не соответствует состоянию ребенка, я иду к доктору Панину, и с помощью нашего глюкометра делаем анализ сами. Результат отличается от результата «ТАФИ» значительно.
А. Архипкин:
- Удивляет позиция главных врачей. Такие деньги проплачивает ФОМС за анализы! Как может быть не выгодно больнице иметь свою лабораторию? Это ведь и зарплаты врачей! Откуда все эти отчеты о том, что врачи получают 50 000 рублей? Сколько наш врач должен работать, чтобы получить такую зарплату? Он должен каждую ночь дежурить, то есть жить в больнице!..
Н. Прокопенко:
- Вот я сейчас одна работаю за всех в отделении. Врач у нас на больничном. Я и за невропатолога тоже выполняю работу. Знаете, сколько я получаю в месяц? 32000 рублей вместе с Дальневосточным коэффициентом. Стоимость лечения одного недоношенного ребенка - от 120 000 до 140 000 рублей. Эти деньги уходят всем, включая лабораторию, а врачи получают мизер. И еще: вы не найдете ни одного врача в нашей больнице, который был бы доволен работой «ТАФИ-диагностики».
* * *
...Вот тут позволю себе не согласиться с доктором. Я нашла одного такого врача. Его имя - Дмитрий Федорович Борисенко, самый главный врач, который по роду своей деятельности (ортопед) довольно редко сталкивается с необходимостью заказывать в лабораторию анализы пациентам. Видимо, поэтому может себе позволить употреблять в отношении хирургов, эндокринологов, неонатологов, реаниматологов, врачей соматического отделения, всех тех, кто спасает жизни детей, такие выражения, как «потрещать могут».
Такой же довольный работой «ТАФИ» врач был до недавнего времени и в областной больнице. Его, в отличие от подавляющего числа докторов, тоже устраивала эта лаборатория.
И именно его Росздравнадзор РФ упомянул в своем Акте проверки.
Суммируя все нарушения, выявленные в ОГБУЗ «Областная больница», в том числе и взимание платы за медицинскую услугу, которая должна предоставляться пациентам больницы бесплатно, констатируя «низкий уровень администрирования в медицинской организации», проверяющие сделали следующий вывод: «… Комиссия полагает целесообразным рассмотреть вопрос о соответствии главного врача ОГБУЗ «Областная больница» Г.А. Душкина занимаемой должности».
Руководство областного здравоохранения уволило Душкина только через месяц, после подписания этого Акта. Но причина такой нерасторопности - тема не сегодняшней публикации.
Сегодня мне бы хотелось добавить ко всему выше сказанному следующее: в Акте проверки Федеральной службы по надзору за здравоохранением указано достаточно нарушений, допущенных главным врачом детской больницы господином Борисенко.
Например, «… Выявлены многочисленные факты неисполнения порядков оказания медицинской помощи, установленных ч. 1 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан РФ»… В нарушение требований приказа Минздрава России «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология» в оснащении отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии отсутствует монитор пациента с набором неонатальных и педиатрических датчиков… Выявлено нарушение требований к помещениям для медицинской деятельности…», и т. д.
Вывода о соответствии или не соответствии занимаемой должности господина Борисенко в Акте нет. Но, наверное, федеральная структура и не обязана рассматривать весь штат учреждений здравоохранения области на соответствие. Чем-то ведь должно заниматься и управление здравоохранения ЕАО.
Елена Голубь,
«Газета на Дом», №44, 11.11.15
