 |
| На брифинге заместитель председателя правительства области - начальник управления здравоохранения Валерий Жуков (слева) и заместитель главного врача «станции скорой медицинской помощи» Виктор Назаренко. |
| |
На нашу несчастную, доведенную до отчаяния медицину Федерация выделила дополнительно больше полумиллиарда рублей, после чего жители области узнали, что на содержание бригад «неотложной помощи» в населенных пунктах ЕАО, причем довольно крупных, денег не хватает. По имеющейся у меня информации, якобы не хватает примерно шесть с половиной - семь миллионов рублей…
В среду, двадцать первого ноября, практически в конце рабочего дня управление внутренней политики правительства ЕАО сообщило о проведении в четверг утром брифинга начальника управления здравоохранения Валерия Жукова.
Такая спешка, как я понимаю, была обусловлена тем, что, во-первых, в среду в нашем еженедельнике вышла публикация «Что это - месть населению или бойкот президенту?», в которой приведено коллективное обращение жителей с. Биракан в газету, прокуратуру ЕАО, к президенту РФ, во-вторых, на одном из местных интернет-сайтов в тот же день появилась информация: «Более 20 сотрудников «скорой» уволят в Облученском районе ЕАО. Целому ряду сел в ночное время грозит остаться без «неотложной медпомощи»...», в которой был размещен документ, подтверждающий факт сокращения медицинских работников и водителей бригад «неотложной медицинской» помощи в Облученском районе.
Скандал? Да, и очень большой, если учитывать, что установка Федерального центра дана на развитие первичной медицинской помощи в сельской местности.
Согласно данной установке, больше не должно быть никакой оптимизации в медицине, никаких сокращений, тем более в службах «скорой» и «неотложной помощи».
Целью срочного брифинга, видимо, было погасить разгорающийся в СМИ скандал, убедив журналистов в том, что ничего страшного не происходит.
Должна сказать, что, когда господин Жуков месяц или два назад впервые озвучил идею так называемой реорганизации «неотложной медицинской помощи» на заседании Законодательного Собрания ЕАО, депутаты восприняли ее совсем не оптимистично. Но Валерий Жуков заявил, что, реорганизуя «неотложную помощь», он таким образом выполняет приказ Министерства здравоохранения РФ. Ну что тут скажешь? Приказ есть приказ! И депутаты поверили…
Четверг, двадцать второе ноября. Брифинг.
В. Жуков: - Система «скорой медицинской помощи» в Еврейской автономной области сложилась уже в течение не первого года. В настоящее время в области действуют девятнадцать бригад «скорой медицинской помощи». Из них - две врачебные, которые работают на территории города Биробиджана, и семнадцать фельдшерских, которые работают в том числе на территории районов области... Кроме того, в настоящее время в области действуют кабинеты и бригады «неотложной медицинской помощи», которые сформированы при районных учреждениях здравоохранения, и в их обязанности входит, в том числе, и обслуживание вызовов к нуждающимся в медицинской помощи. В настоящее время в области приводится в соответствие работа этих кабинетов, в соответствии с действующими нормативными документами приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации. Вот, пожалуй, все…
После такого короткого вступления в аудитории повисла пауза, поскольку присутствующие журналисты рассчитывали на более подробные объяснения происходящего, ведь далеко не каждый журналист изучает приказы Минздрава. Это, в общем-то, не входит в обязанности представителей СМИ. Пауза грозила затянуться, и я задала первый вопрос:
- Будьте добры, назовите номер приказа, в соответствии с которым вы сегодня сокращаете бригады «неотложек» в больших населенных пунктах области. Номер приказа, когда он был издан и конкретно на кого он направлен: на крупные регионы или на маленькие регионы? Чему вы следуете? Какому документу?
В. Жуков: - Я сейчас номер этого приказа не готов назвать, но там данные приведены, что вообще такое - «неотложная помощь» и…
- Нет, нет, нет! Я спросила: какой номер приказа? Что в нем говорится? На основании какого документа вы действуете? Нам, а главное, жителям районов области интересно знать, какой такой документ заставляет наше управление областного здравоохранения лишать их доступной медицинской помощи?
В. Жуков: - Ну, никто их не лишает…
- Номер документа будьте добры назвать.
В. Жуков: - Я еще раз говорю: номер документа Министерства здравоохранения РФ я сейчас не готов назвать.
- А как вы работает на основании документа, который вы даже не помните и номер его не знаете? Вы хотя бы расскажите нам, что в этом документе говорится.
В. Жуков: - Я рассказываю: этот документ регламентирует правила оказания «неотложной помощи» на территории Российской Федерации.
- Документ называется «Приказ»?
В. Жуков: - Да, это приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации за 2015 год… «Неотложная помощь» в соответствии с этим приказом, организовывается главным врачом медицинского учреждения и относится к амбулаторной медицинской помощи, оказывается в дневное время. Она может быть, действительно, организована в ночное время при организации дневного стационара.
- В этом приказе говорится, что в населенных пунктах, в которых проживает больше одной тысячи человек, необходимо ликвидировать бригады «неотложной медицинской помощи»?
В. Жуков: - Такого прямого отсыла к тому, чтобы что-то ликвидировать, эти нормативные документы не содержат
- Так кто ж «отослал-то» вас ликвидировать эту помощь?
В. Жуков: - Я не ликвидирую ничего. Я всего лишь привожу в соответствие, и управление здравоохранения приводит в соответствие с теми действующими нормативными документами, которые есть.
- Я же вас спрашиваю: какие документы? Назовите. А вы не называете.
В. Жуков: - Можно, я буду продолжать?
- Нам хотелось бы почитать этот документ. Назовите его номер.
Валерий Александрович слегка растерянно повернулся к представителю управления внутренней политики, который тут же пообещал прислать в редакцию по электронной почте этот злополучный приказ.
В. Жуков: - Это не закрытый документ, он в абсолютном доступе находится. Помнить его номер на сегодняшний момент… Я просто его не помню… Я закончу: что такое «неотложная помощь». «Неотложная помощь» - это на сегодняшний момент две простых вещи: что такое «неотложная медицинская помощь» и на чем она оказывается и что такое «скорая медицинская помощь», которая оказывается сегодня в городе и в тех специализированных бригадах «скорой», которые есть в районах. В настоящее время стоимость такого автомобиля доходит до пяти миллионов рублей…Почему у него такая высокая цена? В настоящее время в автомобиле содержится большое количество оборудования. Там предусмотрена подача кислорода, возможность снятия ЭКГ. В тех населенных пунктах, в которых сейчас организована «неотложная медицинская помощь», приезжает, по сути, пустой автомобиль. В нем нет такого оборудования.
- Так он же не рассчитан на спасение жизни. «Неотложная медицинская помощь» рассчитана на оказание помощи больным хроническими заболеваниями, такими, как гипертония, или на помощь ребенку, у которого поднялась температура. Какое там должно быть в автомобиле оборудование?
В. Жуков: - Совершенно верно. И теперь опять же возвращаемся к тому приказу, который есть в Министерстве здравоохранения: он говорит о том, что «неотложная помощь» оказывается в дневное время. «Скорая помощь» оказывается в круглосуточном режиме.
- Я с этим не спорю. Просто хочу знать, почему не будет людям оказываться «неотложная помощь» в дневное время?
В. Жуков: - Кто вам это сказал?
- Как кто сказал? С первого января сокращаются люди, которые работают в службе «неотложной помощи» в Биракане, Кульдуре, Известковом, да практически во всем Облученском районе. Я видела машины, на которых они ездят. Но на этих машинах они успевают спасти человека, оказать ему помощь. А из Теплоозерска зимой, особенно когда дорога обледеневшая, ваша «скорая» не успеет, тем более что она выедет только тогда, когда ей по телефону грамотно объяснят, что существует угроза жизни человека. А просто на вызов она не поедет, да и очередь у нее из вызовов в Теплоозерске, Известковом, Лондоко.
В. Жуков: - В чем суть вашего вопроса?
- Почему вы собираетесь ликвидировать «неотложку» и сокращаете людей?
В. Жуков: - В настоящее время отделение «неотложной помощи» работает в круглосуточном режиме, что противоречит действующей норме приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации.
- Ничего подобного. С прошлого года она работает до пяти часов дня. Зачем вы так говорите? Вы нам расскажите конкретно, зачем вы сокращаете людей?
В. Жуков: - То, что сейчас происходит, касается лишь тех бригад, которые работают в круглосуточном режиме. Их замена подразумевается бригадами «скорой помощи»… Что касается Облученского района, там, действительно, есть круглосуточные бригады, есть кабинеты «неотложной помощи». То, что сейчас проводит непосредственно руководитель медицинского учреждения, сокращая людей, это касается лишь тех бригад «неотложной помощи», которые работают в круглосуточном режиме. Кабинеты как работали, так и будут работать. Там, где работала бригада «неотложной помощи» в круглосуточном режиме, будет развернут кабинет, который будет работать днем.
- А машин не будет, раз водителей сокращают. Бираканцам придется с температурой, с давлением ползти на сопку в амбулаторию, где будет этот кабинет? А кто доползет?
В. Жуков: - Автомобили там останутся…
Вот такой диалог! Я уже с подобным стилем сталкивалась на пресс-конференциях губернатора. Как же быстро у него учатся его подчиненные! «Автомобили останутся»! А водителей-то сокращают! Это что же, фельдшер будет толкать впереди себя автомобиль и, таким образом «выезжать» на вызов к больному?
На вопрос присутствовавших журналистов о том, сколько машин «скорой» будут обслуживать крупные населенные пункты Облученского района, Валерий Жуков ответил:
- Отвечаю, значит, что будет. Мы понимаем, что часть бригад «неотложной помощи» у нас уйдут. И что-то должно появиться вместо них, поскольку они сегодня, по сути, подменяют «скорую помощь». Что планируется сделать с первого января: во-первых, в составе Территориального центра медицины катастроф будут введены дополнительно две эвакуационные бригады. Одна будет расположена в с. Амурзет, другая - в г. Облучье. Например, тяжелого больного надо эвакуировать из Амурзета в г. Биробиджан или г. Хабаровск. Эвакуационная бригада везет больного, а бригада «скорой помощи» остается на месте. То же самое будет происходить в г. Облучье. Но есть несколько населенных пунктов, которые удалены от федеральной трассы и там сложные дорожные условия, например, Кульдур. Поэтому принято решение: в Кульдуре будет развернута бригада «скорой помощи». В каком режиме она будет работать - я сказать не готов. Но она будет находиться там. Но этого будет мало. Поэтому будет еще одна бригада «скорой», но в каком населенном пункте, я пока не знаю…
- Кто будет обслуживать в Биракане людей, если там ликвидируется бригада «неотложной помощи»?
В. Жуков: - Вместо бригады в Биракане будет работать кабинет «неотложной помощи».
- Подождите! Вы сами были в Биракане? Вы поселок видели? Это значит жителям поселка через железную дорогу наверх - на сопку с температурой или высоким давлением ползти в амбулаторию в кабинет «неотложной помощи»? Кто доползет, как вы думаете?
В. Жуков: - Там автомобиль остается.
- А кто на этом автомобиле будет работать, если вы сокращаете водителей?
В. Жуков: - Еще раз говорю: автомобиль там остается.
- Хорошо, я по-другому спрошу: «неотложка» будет выезжать по вызовам, или людям придется ползти в кабинет?
В. Жуков: - Именно для этого она там и работает.
- Будет выезжать? Да или нет?
В. Жуков: - Да. Все! Оказание «неотложной помощи» у нас не изменяется.
- А кого тогда сокращают, согласно документам, размещенным вчера в СМИ?
В. Жуков: - Для обеспечения работы в круглосуточном режиме необходимо, как минимум, четыре водителя. Для обеспечения работы в день достаточно одного.
- Так вы же его сокращаете!
Во время этого диалога начальник управления здравоохранения правительства ЕАО и заместитель председателя правительства ЕАО Валерий Александрович Жуков, на мой взгляд, сосем не соответствовал своей фамилии. Он напоминал мне такую небольшую змейку семейства ужеобразных, крутящуюся на всем известном и хорошо разогретом предмете кухонной утвари. Прекрасно зная, что приказ о сокращении всех водителей бираканской «неотложки» давно подписан, он продолжал утверждать, что «неотложка» в Биракане будет выезжать на вызовы. А потом вообще все, мягко говоря, свалил на главного врача Теплоозерской больницы, будто тот мог самостоятельно принять решение о сокращении людей и ликвидации бригад «неотложки».
В. Жуков: - Сейчас я вам конкретно сказать о том, как конкретно будет в Биракане, не могу. Но я точно знаю, что там будет кабинет «неотложной помощи». Как там точно будет реализовано, в какое место они поедут, в какое - пойдут пешком, а кого примут у себя - это решает главный врач Теплоозерской больницы…
Ничего не меняется в нашем «королевстве». Прежний руководитель здравоохранения госпожа Басова тоже предпочитала отдавать устные распоряжения, а приказы подписывать заставляла руководителей медучреждений. Но она-то стремилась, как я понимаю, сделать нашу областную медицину на самом деле бесплатной, то есть денег медучреждениям выделять как можно меньше, а лучше вообще не выделять, а не получится - тогда саму медицину сократить. Она-то исходила из того, что губернатор просил: там сократить, здесь сократить, туда вообще не выделять, потому что денег в областном бюджете нет.
А Валерий Александрович из чего исходит? Вспоминаем, уважаемые читатели, вспоминаем: в начале этого года, а именно, уже в феврале Федеральный центр объявил о выделении нашей областной медицине дополнительно более полумиллиарда рублей. И оказывается, что из этих сотен миллионов ну никак не получается выкроить шесть - семь миллионов рублей на обеспечение работы бригад «неотложной медицинской помощи»? Поэтому, вопреки установленным законом нормативам, жители поселков, в которых сократят бригады «неотложки», будут ждать помощи не двадцать минут, а минимум час, ведь за двадцать минут из одного поселка в другой «скорая помощь» никак не доедет: расстояние, состояние дорог и отсутствие освещения улиц в поселках не позволят.
«Золотой час», о котором постоянно в своих выступлениях и интервью говорит министр здравоохранения Вероника Скворцова, это не время доезда «скорой» до пациента. Он включает в себя прибытие бригады медиков по вызову к больному, оказание ему первичной помощи и доставку его в стационар, если речь идет о тяжелых случаях, таких, как инсульт, инфаркт, серьезная травма или сильный приступ астмы, а лекарств дома нет и ночные аптеки в селах и таких поселках, как Биракан, Известковое, Лондоко, Кульдур, отсутствуют. Но в связи вот с такой реорганизацией господин Жуков лишает жителей данных населенных пунктов области этого «золотого часа». Теперь к ним «скорая помощь» только ехать будет час!
И все это, как он утверждает, согласно приказу Минздрава РФ, которого он не помнит.
Вечером того же дня на нашу электронную почту пришел обещанный приказ.
Его номер - 543н, издан 15 мая 2012 года, последние изменения внесены в 2018 году, называется: «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».
Я приведу всего две небольшие выдержки из этого приказа.
«<...>
6. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах.
7. Первичная медико-санитарная помощь оказывается:
1) амбулаторно, в том числе:
в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента - при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием..;
по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий…».
«8. В случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи, при ухудшении состояния больного и возникновении угрожающих жизни состояний медицинские работники принимают меры к их устранению с использованием стационарной или переносной укладки экстренной медицинской помощи и организуют вызов бригады «скорой медицинской помощи» либо транспортировку больного в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника…».
И ни слова нет в этом документе о том, что мобильные бригады «неотложки» надо срочно сократить! Напротив, этот приказ, как вы видите, гласит о том, что мобильные бригады «неотложной помощи» должны быть. Можно предположить, что Валерий Александрович приказы перепутал? Нет, нельзя. Потому что нет в природе такого приказа, который обязывал бы чиновников ликвидировать бригады «неотложки»!
Есть рекомендации, а приказа нет и не может быть, так как такой приказ отменял бы нормы названного выше приказа № 543н, который на сегодняшний день действует.
А рекомендации Минздрава направлены на большие регионы, в которых уровень доступности первичной медицинской помощи высокий, то есть бригада «скорой» там прибывает по вызову как положено, в течение 20 минут, и состоит она не из фельдшеров, а из высококвалифицированных врачей, в малых населенных пунктах есть соответствующим образом оборудованные и укомплектованные кадрами ФАПы, в средних и больших селах и поселках - амбулатории и поликлиники.
Нашего региона, как мы понимаем, эти рекомендации не касаются. И московское начальство никогда не разрешило бы господину Жукову проводить такую «реорганизацию», если бы, конечно, он к нему обратился. Но он не обратился, думаю, потому что пришлось бы ответить на вопрос, почему не хватает денег на «неотложку», если регион получил дополнительно более шестисот миллионов рублей.
А я попробую ответить на этот вопрос. Итак, в прошлом номере нашего еженедельника мы уже рассказали, что наши чиновники купили для врачей в Теплоозерске две квартиры по цене четырех! Хватило бы с лихвой двух миллионов, а они потратили почти четыре. Куда ушли два лишних миллиона из четырех? Или будет правильнее спросить: кому?
Далее: по сообщениям в СМИ губернатор выделил областной больнице на ремонт отделения анестезиологии и реанимации аж 9 миллионов рублей! Площадь данного отделения, по нашей информации, составляет 330 кв.м.
9 миллионов делим на 330 кв.м и получаем стоимость ремонта одного квадратно метра - 27 272 рубля, то есть всего на 9000 рублей меньше, чем строительство квадратного метра нового жилья!
В отделении больницы проводят евроремонт с установкой золотых унитазов? Смотрим конкурсную документацию на сайте госзакупок. Техническое задание включает оштукатуривание и покраску стен, потолков, кое-где укладку керамической плитки, установку пластиковых окон, дверей, замену линолеума, раковин, сантехники, электропроводки, розеток, покраску труб, замену труб холодного и горячего водоснабжения и далее по мелочи. В общем, не евроремонт, но стоит, как дважды евро!
На самом деле средняя стоимость такого ремонта в г. Биробиджане может, на мой взгляд, составлять максимум 10 000 рублей за квадратный метр, то есть почти в три раза меньше. Значит, весь ремонт, на который, как я понимаю, лично губернатор направил девять миллионов рублей из выделенных нашей областной медицине дополнительно более шестисот миллионов рублей, можно было бы сделать примерно за три миллиона. И вновь спрашиваю: если ремонт стоит три миллиона, куда ушли остальные шесть? Или правильнее спросить: кому?..
Представьте себе голую степь на многие километры. Сухая, пожелтевшая трава, местами кочки, болото и - ни животных, ни даже насекомых. Кое-где видны скучающие хищные птицы, отчаявшиеся найти хоть какую-то пищу. И вдруг откуда-то сверху из пролетающего самолета падает одинокая туша кабанчика. В одно мгновение со всех сторон слетаются стервятники, набрасываются на эту тушу, и через полчаса от нее не остается даже косточек…
О каких, извините, «неотложках» мы тут говорим, когда «с неба упал» такой «жирненький кабанчик»?..
Елена Голубь,
«Газета на Дом», №46
